呼吸困难请查收这份就医指南

　　李杰 万钧

　　春夏交替，本该到了精神抖擞的季节，有些人却打不起精神，稍微一动就提不起气，感到呼吸困难。据不完全统计，每年3月到5月，呼吸科门诊因呼吸困难就诊的患者占到近3成。

　　俗话说“人活一口气”，喘不上气是非常难受的，这类情况常被患者描述为“憋气”“气短”“胸闷”“气儿不够用”等，医生则统称为“呼吸困难”。呼吸困难患者在生活中非常多见，但他们常常由于复杂的病因和千差万别的治疗方案不知所措，还有一些患者因症状较轻而迟迟未就医。今天，医生根据临床经验梳理了一份“呼吸困难就医指南”，希望帮助患者尽早发现身体异常，正确、有效地就医。

　　1.什么原因让人“喘不上气”

　　呼吸困难是临床上一种常见的症状，指患者主观上感到空气不足或呼吸费力，客观上则表现为呼吸频率、节律和深度的改变，可由肺脏、心脏、血液、神经及精神等多个系统的疾病所致。有时候，容易被忽视的轻微呼吸困难可能与一些严重疾病相关，如肺栓塞、心肌梗死、气胸等;有些看似严重的呼吸困难，病因却不是器质性疾病，而是由精神心理因素引起的。

　　从本质上来看，呼吸困难就是身体感到氧气不够用而产生的表现。那么，氧气是如何在人体内输送、利用的呢?呼吸系统在这个过程中起到了关键作用。呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成，负责为身体细胞提供氧气以及排出二氧化碳。氧气通过呼吸系统进入肺泡，再透过肺泡壁进入血液，最后由血液系统运输到全身各个脏器。因此，在氧气吸入、运输及利用等环节中出现任何问题，都有可能造成呼吸困难，病因自然也隐藏在其中。

　　呼吸困难的病因主要包括以下4种。

　　1.氧气吸入通道不畅 从鼻腔到肺泡，任何一处出现阻塞或者狭窄，导致氧气吸入通道不畅都有可能引起呼吸困难。

　　常见疾病为：上呼吸道感染(感冒)、气管或支气管异物、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌等。

　　2.肺部发生器质病变 呼吸系统的末端是肺泡壁，决定氧气是否能够成功交换，如果出现肺泡被充填、肺间质增厚、肺血管阻塞等情况，就会导致氧气交换障碍，进而出现呼吸困难。

　　常见疾病为：病毒性肺炎、肺间质纤维化、心力衰竭导致的肺淤血或肺水肿、肺血栓栓塞症等。

　　3.红细胞减少致中重度贫血 氧气进入血液后，还需要红细胞运输到各个器官，当红细胞数量减少或出现质量问题导致氧气运输不足时，也可引起呼吸困难。

　　常见疾病为：中重度贫血。

　　4.大脑、神经、肌肉无法正常调控呼吸 人的一呼一吸均由大脑发出指令，再经神经系统传导指令、呼吸相关肌肉执行命令，如果这条信息通路中任何一个环节有误，都可导致呼吸动作障碍，进而出现呼吸困难。

　　常见疾病为：脑出血、重症肌无力、胸壁损伤、药物导致呼吸肌麻痹等。

　　除了以上4种原因之外，因生活节奏过快、压力过大带来的精神紧张、焦虑等心理问题，同样也能引发呼吸困难。

　　2. 警惕轻微呼吸困难“包藏祸心”

　　呼吸困难的严重程度从轻微的胸闷气短到严重的呼吸窘迫，可以说是千差万别。医生建议，一旦呼吸困难的症状影响到患者的日常生活，就应该及时到正规医院就诊。如果发现患者出现严重呼吸困难、意识丧失、口唇发紫等，陪护者需立即拨打120求救，以免病情进展危及生命。而比较棘手的情形是，一些对缺氧敏感性差、耐受性强的老人或者外伤、手术后活动受限的患者，对于轻微的呼吸困难容易因“无感”而忽视这种不适感，从而错过最佳就诊时机。

　　患者怎样准确识别轻微呼吸困难，并及时就诊呢?通常可以从以下几个方面进行判断。

　　一是在安静不活动的情况下无呼吸困难，但快走、爬山或干重体力活儿后出现呼吸快、喘不上气，明显感觉体力下降或比不上同龄人，即所谓的“动辄喘息”。

　　二是呼吸困难伴有喉间哨笛音，明显呼气困难，可能伴有咳嗽、无痰或少痰，有的症状具有季节性，即所谓“慢性、反复发作的喘、咳”。

　　三是常常觉得乏力，伴有胸背及两侧肋间持续性酸痛，午后及夜间更为明显，休息后或晨起时缓解，这可能是由呼吸频率增快、呼吸幅度增大导致呼吸肌疲劳所致。

　　四是白天没有明显不适，但夜间睡眠需要垫高枕头，不然就会觉得胸闷，甚至难受到需要坐起来才能缓解，有的患者还可能伴有双下肢水肿，即所谓的“平卧即喘”。

　　五是一些失能老人突然出现呼吸加快、鼻翼扇动、嗜睡、活动减少、表达减少、进食差、大小便失禁等表现，且测指尖血氧饱和度小于93%，即所谓的“沉默性缺氧”。

　　以上5种情况，患者身处其中时，不一定会表述成胸闷气短或理解为呼吸困难，但实际上这些很可能是某些潜在疾病的预警信号，需给予重视并及时就诊。

　　3. 首选就诊科室因病而异

　　如上所述，引起呼吸困难的疾病有很多种，如何识别自身呼吸困难的特点并准确定位就诊科室，是一个难题。临床上，呼吸困难因为病情轻重缓急或不同特点，首选的就诊科室和检查内容是不同的，下面总结几种常见的情形供大家参考。

　　紧急出现的呼吸困难或者呼吸窘迫，伴口唇紫绀，尤其伴有意识模糊、晕厥、昏迷等，需紧急呼叫120，将患者送到医院急诊就诊;

　　吸气时费力、伴高调喉间哨笛音，可能是上呼吸道梗阻的问题，建议患者耳鼻喉科或呼吸科就诊，进行喉镜、气管镜检查;

　　感觉出不了气，伴咳嗽、咳痰、哮鸣音，或有多年反复发作史、有吸烟史、有花粉过敏史，活动耐力下降等，则可能为慢性气道疾病(如慢性支气管炎、哮喘)，建议患者呼吸科就诊，进行胸部CT、肺功能、支气管激发试验等检查;

　　活动后胸闷气短，伴双下肢肿胀或胸痛、咳粉红色痰等，既往有心脏病，可能为心力衰竭，建议患者心内科就诊，进行超声心动图、心电图、BNP等检查;

　　活动后胸闷，伴单侧下肢肿胀，尤其是近期有下肢外伤骨折、手术病史，可能为肺血栓栓塞症，建议患者呼吸科就诊，进行D-二聚体、超声心动图、肺动脉增强CT检查;

　　胸闷气短伴面色、口唇、眼结膜苍白，常有乏力，可能为贫血所致，若同时出现黑便建议患者消化科就诊，出现月经量增大则建议妇科就诊，无明确出血情况的，建议血液科就诊;

　　呼吸节律紊乱伴头晕头痛、口齿不清、单侧肢体麻木甚至意识障碍，可能为脑出血、脑梗塞，建议患者神经内科就诊，进行头部CT、头部MRI检查;

　　情绪激动(吵架、生气)、精神压力大便会出现浅快呼吸伴肢端麻木、肢体无力，而情绪稳定、注意力分散、长吸气或长叹气、运动后又能缓解的，多为精神心理因素所致，建议患者精神心理科就诊。

　　4. 患者准确自述病情很关键

　　正因为呼吸困难的病因迥异、症状表现多样，诊断过程也不一定顺利。患者在就诊时首先应尽量回忆和准确描述引起呼吸困难的诱因，比如，是否与闻刺激性气味、季节、活动等有关。不同疾病引起的呼吸困难各不相同，准确而特异性的诱因有时对疾病的诊断能起到“一锤定音”的作用。

　　其次，患者要关注呼吸困难发作及持续的时间，是间歇发作还是持续存在?是早晨重还是午后或晚上重?从出现症状到就诊相隔了多长时间?病情的特点与病程的长短可以帮助医生划定疾病范围。同时，还要留心呼吸困难加重与缓解的因素，如是否与运动、身体姿势、周边环境等因素相关等。

　　另外，对于与呼吸困难相关的其他症状，患者也应告知医生，如是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、下肢水肿等症状，症状描述得越全面，越能够展现疾病全貌。患者既往详细的病史资料也不要有所隐瞒，包括基础病史、用药情况、过敏情况及近期做过的检查化验等，一方面可避免重复检查，另一方面便于医生从中提取有用信息，对疾病做出更为准确的判断。

　　综上所述，呼吸困难是一个常见且复杂的临床症状，它涉及多个系统的疾病，其出现可能预示着身体内部存在某种疾病或病理过程。这份就医指南能够帮助大家更好地识别呼吸困难，根据不同表现有的放矢地去相应科室看诊，避免反复就医造成病情延误。同时，患者准确表述呼吸困难的特点(诱因、持续时间、加重或缓解因素等)以及进行必要的检查化验，将有助于医生快速找到病因，制定最佳诊疗方案。

　　(作者为北京安贞医院呼吸与危重症医学科副主任医师、主任医师)

　　来源：北京日报