妙用砂仁治奔豚——罗永佳教授医案

  • 2021-10-14 09:28:53    网易
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  奔豚,豚,即小猪。不是猪跑出来游荡,但又类似于乱跑的猪。

  是指患者自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。由于气冲如豚之奔突,故名奔豚气。

  奔豚一由于肾脏寒气上冲,一由于肝脏气火上逆,临床特点为发作性下腹气上冲胸,直达咽喉,腹部绞痛,胸闷气急,头昏目眩,心悸易凉,烦躁不安,发作过后如常,有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯,故名。

  从证候表现看,类于西医的胃肠神经官能症(肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态)及冠心病、心血管神经症等。

  病案

  初诊记录

  黄某 男 67岁

  主诉:胃气上逆、胃酸多及大便不适6月。

  病史:高血压病史,主动脉瓣及二尖瓣第一心音不纯,胃痛,服用胃三联后觉气从小腹上冲,伴胃气上逆,无呕吐。易烦,易怒。胸胁满闷。舌红,苔白腻,脉弦滑。

  外院胃镜:浅表性胃炎,HP2+,心脏彩超:二尖瓣、肺动脉瓣返流。

  诊断:奔豚 肝郁证

  辨证施治:胃气上逆,嗳气,胃酸为胃气不降之病机,大便不适兼有脾虚,烦躁易怒,胸胁满闷为肝郁之象。故治疗以疏肝理气,调和肝脾为主。

  治则:调和肝脾

  处方:党参15 白术15 茯苓15 砂仁10香附10 郁金10 法半夏10 白芨15陈皮15 佛手10 甘草6 枳壳15 7剂

  二诊:

  症状及体征:胃气上逆、嗳气症状好转,停药后再次出现。大便正常。胸胁满闷,无反酸。舌淡,苔白腻,脉弦数。

  处方: 柴胡15 白芍15 郁金15 佛手10枳壳10 蒲公英15 茯苓10 法半夏10党参10 砂仁10 甘草6 香附10 7剂

  三诊:症状及体征:未出现气上冲,大便溏,舌淡齿痕,苔白腻,脉数。

  处方: 党参15 白术10 郁金10 佛手10法半夏10 陈皮10 砂仁10 蒲公英15茯神15 桂枝15 麦冬15 白芍10甘草3 7剂

  四诊:症状及体征:偶有气上冲,次数较前减少。舌淡齿痕,苔白腻,脉数。

  处方: 柴胡10 白芍15 香附10 佛手10郁金10 茯神15 莱菔子15 陈皮10甘草6 法半夏10 木香10 7剂

  五诊:症状及体征:近一周自觉气上冲加重,每次发作1-2小时后自行缓解,大便不畅,2日一行。舌淡,苔白,脉弦细。

  处方:当归10 白芍10 川芎10 甘草9黄芩10 法半夏20 瓜蒌皮20 粉葛30延胡索10 党参15 砂仁10 7剂

  六诊:症状及体征:气上冲症状明显减轻,每日下午仍有轻度发作。

  处方: 党参15 当归10 法半夏12 川芎10黄芩10 生姜10 粉葛30 陈皮15砂仁10 柴胡10 广藿香10 薤白10瓜蒌皮20 7剂

  按语:奔豚之气,多由脾气不升,胃气不降,责之在肝之疏泄失调,气机逆乱。此病病在胃,而责之肝。加之脾虚不运,胃气不降,故治疗以疏肝,健脾,降胃气为主。

  纵观病程,胃气之逆缘于肝气之疏泄失调,气机逆乱。故疏肝理气贯穿始终。脾胃为升降之枢,脾气升则胃气降,脾喜燥而恶湿,故辅以健脾化湿得效。

  其中砂仁是治疗奔豚气的要药!罗老在数次就诊处方中都用到了砂仁。砂仁,味辛,性温。归脾、胃、肾经。芳香行散,降中有升。凡脾胃气滞湿阻所致脘腥胀痛、不思饮食、呕吐泄泻者,多与木香同用。沈则施曰:砂仁,温辛香散,止呕通膈,达上气也;安胎消胀,达中气也;止泻痢、定奔豚,达下气也。与木香同用,治气病尤速。

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